Високочастотне УЗД у дерматоонкології: доказова цінність для планування та вибору тактики лікування у пацієнтів із базальноклітинним раком шкіри

Анотація

Мета роботи — визначити ефективність високочастотного ультразвукового дослідження (УЗД) для передопераційної діагностики й візуалізації базальноклітинного раку шкіри (БКРШ) для вибору методу та обсягу хірургічного втручання на підставі результатів УЗД.

Матеріали та методи. На базі ПП «Інститут дерматокосметології доктора Богомолець» з 2022 до 2024 р. обстежено 89 пацієнтів (63 (70,8 %) жінки і 26 (29,2 %) чоловіків) із попереднім клінічним діагнозом БКРШ. Середній вік хворих становив 52,5 року (діапазон — 21—84 роки). Згідно з результатами власних клінічних спостережень, дермато­скопічних, високочастотних УЗ і патогістологічних досліджень оцінено вплив передопераційної діагностики на вибір тактики хірургічного лікування.

Результати та обговорення. За даними УЗД і з огляду на локалізацію процесу мікрографічне хірургічне втручання за методом F.E. Mohs виконано 46 (51,7 %) пацієнтам. Його вибір ґрунтувався на зональності H/M/L та клініко-візуальних чинниках ризику згідно з AUC (2012). Для прецизійного передопераційного картування проведено високочастотне УЗД. Такий підхід асоціювався зі зменшенням потреби в інтраопераційних довисіченнях країв/дна в критичних зонах і, відповідно, зі скороченням тривалості втручання.
У когорті Mohs медіана кількості стадій становила 1 (IQR 1—2; діапазон 1—2): у 38 (82,6 %) хворих видалення було проведене протягом однієї стадії без довисічень, 8 (17,4 %) — потребували однієї додаткової стадії; ≥ 3 стадій не спостерігали. У 26 (29,2 %) пацієнтів дерматоскопічні межі не збігалися з такими за результатами УЗД.
З урахуванням даних УЗД і на підставі міжнародних рекомендацій 14 (53,8 %) з 26 пацієнтів виконано одноетапну ексцизію з «чистими» краями за патогістологічним дослідженням, а 12 (46,2 %) — проведено Mohs-хірургічне втручання без додаткових довисічень, що сприяло скороченню тривалості операції та поліпшенню післяопераційного перебігу.

Висновки. Високочастотне УЗД, інтегроване в алгоритм планування Mohs-хірургічного втручання з урахуванням зон H/M/L і результатів дерматоскопічного дослідження, асоціюється зі зменшенням кількості інтраопераційних довисічень, скороченням тривалості втручання та меншим обсягом реконструкції. У нашій когорті 82,6 % пухлин було видалено протягом однієї стадії в процесі Mohs-хірургічного втручання, 17,4 % — двох; ≥ 3 стадій не було. Показники УЗД також допомагають коригувати передопераційні відступи: невідповідність результатів дерматоскопічного дослідження та УЗД виявлено у 29,2 % пацієнтів, що вплинуло на вибір одноетапної ексцизії чи виконання Mohs без довисічень. Отримані дані підтверджують доцільність рутинного використання високочастотного УЗД для планування та вибору методу хірургічного втручання у хворих з БКРШ та обґрунтовують необхідність проведення подальших досліджень для стандартизації протоколів.