Сучасні етіопатогенетичні, клініко-патологічні і терапевтичні аспекти червоного плескатого лишаю

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.30978/UJDVK2023-4-11

Ключові слова:

червоний плескатий лишай; етіопатогенез; клініка; лікування.

Анотація

Мета роботи — проаналізувати сучасні погляди на етіопатогенез, клінічний перебіг і підходи до комплексної терапії хворих на червоний плескатий лишай та визначити перспективні напрями подальших досліджень, які сприятимуть розширенню уявлень про механізми розвитку та оптимізації лікування таких хворих.

Матеріали та методи. На підставі аналізу даних сучасної спеціальної літератури та згідно з результатами власних попередньо проведених досліджень визначено доцільність подальшого поглибленого вивчення стану мікроциркуляції і мікробіоценозу у вогнищах ураження шкіри у хворих на червоний плескатий лишай.

Результати та обговорення. Порушення мікроциркуляції та зміни мікробіоценозу у вогнищах ураження шкіри у хворих на червоний плескатий лишай є важливими ланками в патогенезі цього дерматозу, які можуть впливати на тяжкість його клінічного перебігу.

Висновки. Натепер досить детально вивчено етіопатогенетичні та клініко-патологічні аспекти червоного плескатого лишаю, що дає змогу по-новому оцінити механізми розвитку, клінічного перебігу та підходи до лікування цього дерматозу.
Подальшого поглибленого дослідження потребують стан мікроциркуляції та зміни мікробіоценозу у вогнищах ураження шкіри у хворих на червоний плескатий лишай. Результати проведених нами досліджень свідчать, що порушення мікроциркуляції та зміни мікробіоценозу у вогнищах ураження шкіри у хворих на червоний плескатий лишай впливають на характер і тяжкість клінічного перебігу цього дерматозу.
Подальші поглиблені дослідження мікроциркуляторних порушень і змін мікробіоценозу у вогнищах ураження шкіри у хворих на червоний плескатий лишай дасть можливість оптимізувати комплексну терапію та розширять уявлення щодо патогенезу цього дерматозу.

Біографія автора

К.А. Манвелова, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

Манвелова Каріне Артурівна
аспірант кафедри дерматології та венерології з курсом косметології
01601, м. Київ, вул. Шовковична, 39/1, корп. 2

Посилання

Aiziatulov RF, Poliakh YaO. [Psoriaz, chervonyi pleskatyi lyshai (metodychni vkazivky do praktychnykh zaniat studentiv medychnoho fakultetu)]. Zhurnal dermatovenerolohii ta kosmetolohii im. MO Torsuieva. 2017;2:126-130. http://nbuv.gov.ua/UJRN/jdkit_2017_2_25. Ukrainian.

Anatychuk LI, Denysenko OI. Kobylianskyi RR ta in. [Suchasni metody krioterapii v dermatolohichnii praktytsi]. Klin ta Eksperym Patol. 2017;16(1):150-156. http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/handle/123456789/16300. Ukrainian.

Antonenko MYu, Parii AM, Zelinska NA, Znachkova OA. [Substantyvnyi pohliad na etiolohiiu ta patohenez chervonoho ploskoho lyshaiu ta yoho rol v optymizatsii likuvannia]. Sovremennaia stomatolohyia. 2016;4:16-19. http://nbuv.gov.ua/UJRN/ss_2016_4_5. Ukrainian.

Bardova KO. [Korektsiia porushen epidermalnoho bariera v praktytsi dermatoveneroloha]. Ukrainskyi zhurnal dermatolohii, venerolohii, kosmetolohii. 2017;1(64):87-91. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/uzd64iujdvc-1-17-15.pdf. Ukrainian.

Bolotnaia LA, Bolotnaia EY. [Opyt prymenenyia preparata Kardonat v lechenyy bolnykh khronycheskymy dermatozamy]. Liky Ukrainy. 2009;9(135):94-98. Russian.

Bolotnaia LA, Serbina IM, Sarian OI. [Sudynnyi endotermalnyi faktor rostu ta yoho patohenetychne znachennia pry zakhvoriuvanniakh shkiry]. Dermatovenerol Kosmetol Seksopatol. 2011;1-4:88-94. https://core.ac.uk/download/pdf/154930634.pdf. Ukrainian.

Bolotnaia LA, Serian OI. [Preparaty metabolichnoi terapii v likuvanni akne].Ukr zhurn dermatol,venerol, kosmetol. 2015;1(56):97-102. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/uzd56iujdvc1-15-17.pdf. Ukrainian.

Bondar SA, Lutsiuk MB, Nalizhytyi AA, Pichkur OM. [Enterosorbtsiina radioprotektorna kompleksna terapiia khvorykh na khronichni dermatozy, shcho braly uchast v likvidatsii naslidkiv avarii na ChAES]. Dermatol ta Venerol. 2016;3(73):72-73. http://idvamnu.com.ua/wp-content/uploads/2016/11/DiV_%E2%84%963_73.pdf. Ukrainian.

Brodovskaia NB, Denysenko OY. [Vyznachennia okremykh pokaznykiv tsytokinovoho profiliu peryferiinoi krovi u khvorykh na chervonyi ploskyi lyshai]. Dermatovenerol Kosmetol Seksopatol. 2017;1-4:60-64. https://repo.dma.dp.ua/3281/1/11_38_Бродовська.pdf. Ukrainian.

Brodovska NB, Denysenko OI. [Dynamika pokaznykiv prooksydantno-antyoksydantnoho homeostazu u khvorykh na chervonyi pleskatyi lyshai u protsesi kompleksnoho likuvannia]. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2018;3(70):55-61. http://doi.org/10.30978/UJDVK2018-3-55. Ukrainian.

Brodovska NB. [Dynamika klinichnykh ta okremykh imunolohichnykh pokaznykiv u khvorykh na chervonyi pleskatyi lyshai u protsesi kompleksnoho likuvannia]. Zhurn Dermatovenerol Kosmetol imeni MO Torsuieva 2018;2(40):6-15. http://nbuv.gov.ua/UJRN/jdkit_2018_2_3. Ukrainian.

Brodovska NB. [Kompleksne likuvannia khvorykh na chervonyi pleskatyi lyshai z urakhuvanniam prooksydantno-antyoksydantnoho homeostazu, imunnoho statusu ta klinichnykh proiaviv dermatozu]: avtoref dys ... kand med nauk. Nats med un-t im OO Bohomoltsia. K; 2019. 23 s.

Volkoslavska VN. [Chervonyi pleskatyi lyshai(ohliad deiakykh naukovykh doslidzhen)]. Dermatol ta Venerol. 2018;1(79):13-15. http://idvamnu.com.ua/wp-content/uploads/2018/05/DIV1_blok_2018.pdf. Ukrainian.

Yelisieieva OV, Sokolova II, Kondakova HK. [Terapevtychna efektyvnist kompleksnoho likuvannia khvorykh na khronichnyi heneralizovanyi parodontyt na tli chervonoho ploskoho lyshaiu]. Dermatol ta Venerol. 2014;2:41-44. http://idvamnu.com.ua/wp-content/uploads/2015/02/%D0%94%D0%B8%D0%92-%E2%84%962-64.pdf. Ukrainian.

Zheliba MD, Bogachuk MG, Zarezenko TP, et al. [Micro­circulation changes in necrotic-inflammatory focus in pa­tients with 2 type diabetes mellitus]. Clinical Anatomy and Operative Surgery. 2017;16(2):1011. http://doi.org/10.24061/1727-0847.16.1.2017.32. Ukrainian.

Zapolskyi MIe, Lebediuk MM, Fuchizhy IS ta in. [Chervonyi pleskatyi lyshai, klinichne rozmaittia. Osoblyvosti likuvannia stalykh form dermatozu]. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2018;4(71):39-47. http://doi.org/10.30978/UJDVK2018-4-39. Ukrainian.

Ishkov MO, Karavan YaR. [Vypadok erozyvno-vyrazkovoi formy chervonoho ploskoho lyshaiu]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia. 2019;18(67):153-155. http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/16662/KEP_2019_1_153.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Ukrainian.

Kaliuzhna LD. [Chy varto vrakhovuvaty systemni pobichni efekty topichnykh kortykosteroidiv?] Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2010;1(36):28-32. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/256216175696633_06062010145340.pdf. Ukrainian.

Kachuk YuV. [Chervonyi pleskatyi lyshai: Klinichni ta tepapevtychni aspekty]. Skhidnoievropeiskyi zhurnal vnutrishnoi ta simeinoi medytsyny. 2015;2:69-74. http://doi.org/10.15407/internalmed2015.02.069. Ukrainian.

Kovalova LM. [Standarty sanatorno-kurortnoho likuvannia pry deiakykh dermatozakh (sklerodermiia, psoriaz, chervonyi ploskyi lyshai, parapsoriaz)]. Dermatovenerol Kosmetol Seksopatol. 2010;1:227-235. http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/2278. Ukrainian.

Kolenko YuH, Tkachuk NM, Voronina IYe. [Mistseve zastosuvannia nesteroidnykh protyzapalnykh zasobiv u kompleksnomu likuvanni erozyvno-vyrazkovykh urazhen slyzovoi obolonky porozhnyny rota]. Sovremennaia stomatolohyia. 2016;1:46-49. http://ir.librarynmu.com/handle/123456789/4056. Ukrainian.

[Kompedium — likarski preparaty]. Za red VM Kovalenka. K.: MORION; 2019. 2480 s. https://compendium.com.ua. Ukrainian.

Kutasevych YaF, Dzhoraieva SK, Oliinyk OI. [Novi mozhlyvosti zovnishnoi antybakterialnoi terapii]. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2019;2(73):63-69. http://doi.org/10.30978/UJDVK2019-2-63. Ukrainian.

Kutasevych YaF, Oliinyk OI, Dzhoraieva SK ta in. [Stupinchasta enterosorbtsiia yak optymalnyi metod korektsii mikrobiotsenozu kyshechnyka u khvorykh na alerhodermatozy]. Dermatol ta Venerol. 2016;1(71):78-87. http://idvamnu.com.ua/wp-content/uploads/2016/05/%D0%94%D0%B8%D0%92-%E2%84%961-71.pdf. Ukrainian.

Melnyk TV, Bondar SA, Havryliuk AO. [Suchasni patohenetychni aspekty ta metody likuvannia chervonoho ploskoho lyshaiu. Reports of Vinnytsia National Medical University]. Reports of Vinnytsia National Medical University. 2017;21(2):553-557. https://reports-vnmedical.com.ua/index.php/journal/article/download/57/50. Ukrainian.

Melnyk TV. [Dynamika pokaznykiv homotsysteinu , perekysnoho okysnennia lipidiv i markeriv endotoksykozu u khvorykh na chervonyi pleskatyi lyshai riznoho viku pid vplyvom kompleksnoi terapii]. Dermatol ta Venerol. 2020;1(87):32-38. http://doi.org/10.33743/2308-1066-2020-1-32-38. Ukrainian.

Murzyna YeA. [Aspekty bezpechnosti zovnishnoi terapii v likuvanni dermatoziv]. Ukr zhurn dermatol, venerol. kosmetol. 2012;3(46):25-33. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/uzd46i3uj312.pdf. Ukrainian.

Nechyporenko NM, Kaliuzhna LD. [Klinichna efektyvnist zastosuvannia preparatu Aevit u kompleksnomu likuvanni shkirnykh zakhvoriuvan]. Ukr zhurn dermatol, venerol. kosmetol. 2015;4(59):66-72. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/uzd59iDermai4i2015i14.pdf. Ukrainian.

Protsenko TV, Protsenko OA. [Optymizatsiia zovnishnoi terapii khronichnykh dermatoziv topichnymy kortykosteroidamy[. Ukr zhurn dermatol, venerol. kosmetol. 2014;3(54):114-118. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/uzd54iUjdvci2014i3i19.pdf. Ukrainian.

Sander SV. [Comparative characteristics of laser photo­plethysmography and laser doppler flowmetry for testing of foot blood supply]. Clinical Anatomy and Operative Surgery. 2017;16(2):94-97. http://doi.org/10.24061/1727-0847.16.1.2017.53. Ukrainian.

Semenukha KV, Horbenko OV, Kovalska OA ta in. [Praktychnyi pohliad na zastosuvannia topichnykh kortykosteroidiv dlia likuvannia steroidchutlyvykh dermatoziv]. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2010;3(38):71-76. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/757588639639246_22102010005749.pdf. Ukrainian.

Soloshenko YeM, Zhukova NV, Stulii OM. [Suchasni pidkhody do terapii khvorykh na rozpovsiudzhenyi psoriaz z urakhuvanniam indykatornykh pokaznykiv metabolichnykh protsesiv]. Dermato. ta Venerol. 2012;3(57):86-93. http://idvamnu.com.ua/wp-content/uploads/2013/08/3_2012.pdf. Ukrainian.

Stepanenko VI, Turkevych OIu, Syzon OO ta in. [Porivnialnyi analiz profiliu bezpechnosti topichnykh kortykosteroidiv z pozytsii dokazovoi medytsyny]. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2010;3(38):53-63. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/626584057386100_22102010005708.pdf. Ukrainian.

Tkach VYe, Tkach-Motuliak OV. [Problema poliprahmazii v dermatolohii]. Dermatovenerol Kosmetol Seksopatol. 2008;1-2 (11):372-374. Ukrainian.

Turkevych AIu, Syzon OO. [Fliutynazonu propionat: Efektyvnyi ta bezpechnyi steroid dlia mistsevoho likuvannia dermatoziv]. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2010;1(36):39-49. http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/638684150799239_06062010145525.pdf. Ukrainian.

Akram Z, Abduljabbar T, Vohra F, Javed F. Efficacy of low-level laser therapy compared to steroid therapy in the treatment of oral lichen planus: A systematic review. J Oral Pathol Med. 2018 Jan;47(1):11-17. http://doi.org/10.1111/jop.12619.

Alamri A, Alsenaid A, Ruzicka T, Wolf R. Hypertrophic lichen planus-successful treatment with acitretin. Dermatol Ther. 2016 May;29(3):173-6. http://doi.org/10.1111/dth.12337.

Alrashdan MS, Cirillo N, McCullough M. Oral lichen planus: a literature review and update. Arch Dermatol. 2016;308:539-551. http://doi.org/10.1007/s00403-016-1667-2.

Aykut TS, Ilkay O,. Recep D, et al. Localized annular lichen planus on foot mimicking tinea pedis. Our Dermatol Online. 2019;10(1):62-65. http://doi.org/10.7241/ourd.20191.16.

Bonefeld CM, Geisler C. The role of innate lymphoid cells in healthy and inflamed skin. Immunology Letters. 2016;179(3):25-28. http://doi.org/10.1016/j.imlet.2016.01.005.

Brauns B, Stahl M, Schon MP, et al. Intralesional steroid injection alleviates nail lichen planus. Int J Dermatol. 2011 May;50(5):626-7. http://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2010.04786.x.

Dynnyk ОB, Marunchyn NA, Mostovyi SYe. Endothelial dysfunction in clinical practice: the role of laser Doppler flowmetry (literature review). Int J Endocrinol (Ukraine). 2018;14(8:783-789. http://doi.org/10.22141/2224-0721.15.4.2019.174826.

Fagrell B. Peripheral Vascular Diseases. In: Shepherd, AP, Öberg, P.Å. (eds) Laser-Doppler Blood Flowmetry. Developments in Cardiovascular Medicine. Springer, Boston, MA, 1990;107:201-213. http://doi.org/10.1007/978-1-4757-2083-9_11.

Farhi D, Dupin N. Pathophysiology, etiologic factors and clinical management of oral lichen planus, part 1: fact and controversies. Clin Dermatol. 2010 Jan-Feb;28(1):100-8. http://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2009.03.004.

Fazel Nasim. Cutaneous lichen planus: A systematic review of treatments. J Dermatolog Treat. 2015 Jun;26(3):280-3. http://doi.org/10.3109/09546634.2014.933167.

Gaertner E, Elstein W. Lichen planus pigmentosus-inversus: case report and review of an unusual entity. Dermatol Online J. 2012 Feb 15;18(2):11. http://doi.org/10.5070/D356c7h5nt.

Georgescu SR, Mitran M, Mitran C, et al. Serum antioxidant status in lichen planus patients. DermatoVenerol. (Buc.). 2018;63(4):11-16 https://revistasrd.ro/includes/files/articles/serum-antioxidant-status-in-lichen-planus-patients_en_350.pdf.

Ghosh A, Coondoo A. Lichen planus pigmentosus: The controversial consensus. Indian J Dermatol. 2016;61(5):482-486. http://doi.org/10.4103/0019-5154.190108.

Gupta SB, Chaudhari ND, Gupta A, Talanikar HV. Lichen planus — an update. Int J Pharm Biomed Sci. 2013;4:59-65. https://www.researchgate.net/profile/Aayush-Gupta-22/publication/283298738_Lichen_planus_-_An_update/links/5631b3c608ae0530378d32a3/Lichen-planus-An-update.pdf.

Hoffmann U, Yanar A, Franzeck UK, et al. The frequency histogram — a new method for the evaluation of laser Doppler flux motion. Microvasc Res. 1990 Nov;40(3):293-301. http://doi.org/10.1016/0026-2862(90)90028-p.

Jang SH, Yun SJ, Lee SC, Lee JB. Lichen planus pemphigoides associated with chronic hepatitis B virus infection. Clin Exp Dermatol. 2015 Dec;40(8):868-71. http://doi.org/10.1111/ced.12530.

Kulikov D, Glazkov A, Dreval A, et al. Approaches to improve the predictive value of laser Doppler flowmetry in detection of microcirculation disorders in diabetes mellitus. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;70(2):173-179. http://doi.org/10.3233/CH-170294.

Lavaee F, Majd M. Evaluation of the association between oral lichen planus and hypothyroidism: a retrospective compa­rative study. J Dent (Shiraz). 2016 Mar;17(1):38-42. PMID: 26966707. PMCID: PMC4771051.

Likar-Manookin K, Stewart C, Al-Hashimi I, et al. Prevalen­ce of oral lesions of autoimmune etiology in patients with primary Sjogren’s syndrome. Oral Dis. 2013 Sep;19(6):598-603. http://doi.org/10.1111/odi.12044.

Lo Muzio L, Santarelli A, Campisi G, et al. Possible link between Hashimoto’s thyroiditis and oral lichen planus: a novel association found. Clin Oral Investig. 2013 Jan;17(1):333-6. http://doi.org/10.1007/s00784-012-0767-4.

Lopez-Jornet P, Martinez-Canovas A, Pons-Fuster A. Salivary biomarkers of oxidative stress and quality of life in patients with oral lichen planus. Geriatr Gerontol Int. 2014 Jul;14(3):654-9. http://doi.org/10.1111/ggi.12153.

Manousaridis I, Manousaridis K, Peitsch WK, Schneider S.W. Individualizing treatment and choice of medication in lichen planus: a step by step approach. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Oct;11(10):981-91. http://doi.org/10.1111/ddg.12141.

Matheson R, Kempers S, Breneman D, et al. Hydrocortisone butyrate 0.1 % lotion in the treatment of atopic dermatitis in pediatric subjects. J Drugs Dermatol. 2008 Mar;7(3):266-71. PMID: 18380208.

Neumann León. Lichen Planus: Clinical and Demographic Profile of 129 Cases at the Dermatology Center of Yucatan/ Liquen plano: perfil clínico y características demográficas de 129 casos en el Centro Dermatológico de Yucatán. Dermato­logía Cosmética, Médica y Quirúrgica. 2017;15(1): 59-61. https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2017/dcm171n.pdf.

Nicolae I, Mitran CI, Mitran MI, et al. Ascorbic acid deficiency in patients with lichen planus. J Immunoassay Immunochem. 2017;38(4):430-437. http://doi.org/10.1080/15321819.2017.1319863.

Payeras MR, Cherubini K, Figueiredo MA, Salum F.G. Oral lichen planus: focus on etiopathogenesis. Arch Oral Biol. 2013 Sep;58(9):1057-69. http://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2013.04.004.

Poprac P, Jomova K, Simunkova M, et al. Targeting free radicals in oxidative stress-related human diseases. Trends Pharmacol Sci. 2017 Jul;38(7):592-607. http://doi.org/10.1016/j.tips.2017.04.005.

Pradhan S, Madke B, Kabra P, Singh A.L. Anti-inflammatory and immunomodulatory effects of antibiotics and their use in dermatology. Indian J Dermatol. 2016;61(5):469-481. http://doi.org/10.4103/0019-5154.190105.

Qureshi SW, Bhatti UD, Shamsi A.A. Lichen planus: A retrospective study of 217 patients. Pakistan Oral Dental J. 2017;37(3):422-425. https://podj.com.pk/index.php/podj/article/view/52.

Robertson L. New and existing therapeutic options for hand eczema. Skin Therapy Lett. 2009 Mar;14(3):1-5. PMID: 19585057.

Roeder A, Schaller M, Schäfer-Korting M, Korting H.C. Safety and efficacy of fluticasone propionate in the topical treatment of skin diseases. Skin Pharmacol Physiol. 2005 Jan-Feb;18(1):3-11. http://doi.org/10.1159/000081680.

Schilling L, Vogt T. Lichen ruber planus: Better understanding, better treatment. Hautarzt. 2018 Feb;69(2):100-108. http://doi.org/10.1007/s00105-017-4115-0.

Shinkin MV, Zvenigorodskaya LA, Mkrtumian A.M. Laser Doppler flowmetry and fluorescence spectroscopy as methods for preclinical manifestations of diabetic foot syndrome assessment. Effective Pharmacotherapy. 2018;18(2):6-12.

Slade HB, Fowler J, Draelos ZD, et al. Clinical efficacy evaluation of a novel barrier protection cream. Cutis. 2008 Oct;82(4 Suppl):21-8. PMID: 19202673.

Smith SH, Peredo CE, Takeda Y, et al. Development of a topical treatment for psoriasis targeting RORγ: from bench to skin. PLoS One. 2016;11(2):e0147979. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0147979.

Sun L, Yamasaki K. Vascular endothelial growth factor is overexpressed in lichen planus keratinocytes and its expression correlates with increased dermal microvessels in lesional skin. Jan J Dermatol. 2010;110(9):1395-1402.

Vasiliev AP, Streltsova N. N. Laser Doppler flowmetry in assessment of specifics of skin microhemocirculation in hypertensive patients and in its comorbidity with 2 type diabetes mellitus. Rus J Cardiol. 2015;12(128):20-26.

Weston G, Payette M. Update on lichen planus and its clinical variants. Int J Womens Dermatol. 2015 Sep 16;1(3):140-149. http://doi.org/10.1016/j.ijwd.2015.04.001.

Wiedersberg S, Leopold CS, Guy RH. Bioavailability and bio­equivalence of topical glucocorticoids. Eur J Pharm Bio­pharm. 2008 Mar;68(3):453-66. http://doi.org/10.1016/j.ejpb.2007.08.007.

Zhang J, Wei MH, Lu R, et al. Declined hTERT expression of peripheral blood CD 4+ T cells in oral lichen planus correla­ted with clinical parameter. J Oral Pathol Med. 2016 Aug;45(7):516-22. http://doi.org/10.1111/jop.12399.

##submission.downloads##

Опубліковано

2023-11-10

Номер

Розділ

Наукові дослідження