Поліморфізм екзантеми, що зумовлена вірусом SARSCoV2 (клінічний випадок)
DOI:
https://doi.org/10.30978/UJDVK2021-2-34Ключові слова:
вірусна екзантема; коронавірусна хвороба; вірус SARS-CoV-2; хвороба ГровераАнотація
Мета роботи — покращити клінічну діагностику та менеджмент нової коронавірусної хвороби шляхом описання клінічного випадку вірусної екзантеми внаслідок зараження новим штамом SARS-CoV-2.
Матеріали та методи. Представлено описання клінічної симптоматики та особливостей ураження шкіри при новій коронавірусній хворобі у пацієнтки з вірогідною хворобою Гровера, діагностованою за даними патогістологічного дослідження біоптату ураженої шкіри. Наведено власне клінічне спостереження.
Результати та обговорення. Клінічне різноманіття штаму нового коронавірусу SARS-CoV-2 пов’язано з тим фактом, що ця системна вірусна інфекція здатна уражати будь-який орган чи систему. Патогенез цих уражень зумовлений двома механізмами: прямим ушкодженням вірусом клітин організму та виникненням імунопатологічного процесу, який нагадує системний васкуліт. У цьому клінічному випадку відображена амбівалентність імунопатогенезу.
Визначено кілька чинників виникнення дерматологічних ушкоджень у пацієнтки з поліморфною висипкою на тлі інфекції SARS-CoV-2: хімічний (сенсибілізація внаслідок роботи з хімічними сполуками), фізичний (механічний тиск під час виконання професійних обов’язків), імунопатологічний (схильність до гіперергічних реакцій дерми) та термічний, які могли спровокувати появу ознак хвороби Гровера. При цьому системна вірусна інфекція новим штамом SARS-CoV-2 стала тригером запуску імунопатологічних процесів, які маніфестували ураженням шкіри.
Висновки. На сьогодні не існує значущих предикторів прогнозування перебігу хвороби та виникнення ускладнень. Тому пацієнтам, які перенесли коронавірусну інфекцію, рекомендовано лікарське спостереження протягом 12 тиж. Пацієнтів з будь-якою дерматологічною патологією необхідно обстежувати з метою виявлення специфічних маркерів COVID-19. У дискурсі диференційної діагностики дерматологічного захворювання завжди потрібно розглядати COVID-19 як можливу причину, доки не буде доведено інше. Під час проведення терапії не слід рутинно призначати всім пацієнтам вітаміни, імуномодулятори, антибіотики, які не мають доказової бази, особливо за наявності ризику розвитку імунопатологічних реакцій внаслідок професійного або токсикологічного обтяження анамнезу.
Посилання
Khryanin AА, Sturov VG, Nadeev AP, Bocharova VК. Skin manifestations of a new coronovirus infection COVID-19 caused by SARS-CoV-2. Literature review and clinical observation. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2020;96(3):50-59 (Rus.). doi:10.25208/vdv1141.
Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology (Bolognia, Dermatology);2:4thed. China: Elsevier, 2018:2880.
Català A, Galván-Casas C, Carretero-Hernández G. et al. Maculopapulare ruptions associated to COVID-19: a suban alysis of the COVID-Piel study. Dermatol. Ther. 2020;33(6):e14170. doi:10.1111/dth.14170.
COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19: аcute COVID-19: signs and symptoms of COVID-19 for up to 4 weeks. On going symptomatic COVID-19: signs and symptoms of COVID-19 from 4 to 12 weeks. Post-COVID-19 syndrome: signs and symptoms that develop durin gor after an infection consistent with COVID-19, continue for more than 12 weeks and are notexplained by an alternative diagnosis. NICE guideline [NG188]. Published date: 18 December 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng188.
Criado PR, Abdalla B.MZ, deAssis IC, et al. Are the cutaneous manifestations during or due to SARS-CoV-2 infection/COVID-19 frequent or not? Revision of possible pathophysiologic mechanisms. Inflamm Res. 2020;69(8):745-756. doi:10.1007/s00011-020-01370-w.
Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nation wide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020;183(1):71-77. doi:10.1111/bjd.19163.
Garduño-Soto M, Choreño-Parra JA, Cazarin-Barrientos J. Dermatological aspects of SARS-CoV-2 infection: mechanisms and manifestations [published online a head of print, 2020 Nov 6]. Arch Dermatol Res. 2020;1-12. doi:10.1007/s00403-020-02156-0.
González González F, Cortés Correa C, Peñaranda Contreras E. Cutaneous Manifestations in Patients With COVID-19: Clinical Characteristics and Possible Pathophysiologic Mechanisms. Actas Dermosifiliogr. 2021;112(4):314-323. doi:10.1016/j.ad.2020.11.013.
Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017-1032. doi:10.1038/s41591-020-0968-3.
Marzano AV, Genovese G, Moltrasio C, et al. The clinical spectrum of COVID-19-associated cutaneous manifestations: аn Italian multicenter study of 200 adult patients. J Am Acad Dermatol. 2021;84(5):1356-1363. doi:10.1016/j.jaad.2021.01.023.
Serafini A, Kurotschka PK, BertolaniM, Riccomi S. Anitchyery the matous papulars kinrashas a possible early sign of COVID-19: a case report. J Med Case Rep. 2020;14:216. doi: 10.1186/s13256-020-02538-y.
Tan SW, Tam YC, Oh C.C. Skin manifestations of COVID-19: а world wide review. JAAD Int. 2021;2:119-133. doi: 10.1016/j.jdin.2020.12.003.
