Топічна терапія оніхомікозів — що впливає на ефективність та результат?
DOI:
https://doi.org/10.30978/UJDVK2020-3-77Ключові слова:
оніхомікоз, топічна терапія, лак, аморолфін, циклопірокс, ефективністьАнотація
Оніхомікоз є різновидом грибкової інфекції, зумовленої дерматоміцетами, дріжджами або міцеліальними грибами, при якій уражається нігтьовий апарат. У зв’язку з недостатньою активністю ефективного клітинного імунітету нігтьовий апарат має схильність до інвазії грибковими патогенами при їхньому впливі на тлі певних чинників ризику, тому що є ідеальною екологічною нішею для тривалого персистування грибів. Це пояснює, чому оніхомікоз є, як правило, хронічною інфекцією, що протікає без ознак активного запалення.
За відсутності лікування при оніхомікозі існує значний ризик повного руйнування нігтьової пластини із залученням до процесу навколишніх шкірних покривів, а також поширення інфекції зазвичай за рахунок автоінокуляції. У кожного пацієнта з оніхомікозом слід розглядати необхідність і можливість проведення терапії, проте рішення про вибір як методів, так і конкретного препарату має залежати від низки індивідуальних чинників.
У статті розглянуто фактори впливу на ефективність топічної терапії оніхомікозу. Показано, що перед вибором терапії оніхомікозу необхідно враховувати кілька факторів: вид збудника, підтип оніхомікозу, анатомічну локалізацію (кисті, стопи), залучення матриксу, кількість уражених нігтів, товщину ураженої нігтьової пластини і співіснування інших мікозів з різним розташуванням. Місцеві протигрибкові препарати містять високі концентрації діючих речовин, але для покращення проникності і підвищення ефективності топічної терапії потребують використання допоміжних засобів (механічних, апаратних, хімічних, фізичних). За результатами міжнародних досліджень молекула аморолфіну демонструє суттєві переваги, володіючи найменшою інгібуючою концентрацією для знищення збудників оніхомікозу, глибоко проникає в нижні шари нігтя навіть після одноразового нанесення.
Протигрибковий лак «Амодерм Нео» володіє широкою протигрибковою активністю, мінімальним спектром побічних ефектів, рекомендований для топічного лікування дерматофітних і недерматофітних оніхомікозів, комплексної терапії оніхомікозів та їхньої профілактики.
Посилання
Anfilova MR. Terapiya onixomikoziv: problemni pytannya ta praktychni rekomendaciyi. Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2018;3(70):75-82 (Ukr.).
Anfilova MR. Porivnyalna klinichna efektyvnist preparativ dlya likuvannya dystalno-lateralnyx onixomikoziv. Lak chy rozchyn? Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. 2020;1(76):36-44 (Ukr.).
Aluja Jaramillo F, Quiasúa Mejía DC, Martínez Ordúz HM, González Ardila CJ. Nail unit ultrasound: a complete guide of the nail diseases. Ultrasound. 2017;20(3):181-192. doi:10.1007/s40477-017-0253-6.
Ameen M, Lear JT, Madan V, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(5):937-58. doi:10.1111/bjd.13358.
Angelo T, Borgheti-Cardoso LN, Gelfuso GM, et al. Chemical and physical strategies inonychomycosis topical treatment: A review. Med Mycol. 2017;55(5):461-475. doi:10.1093/mmy/myw084.
de Berker D. Nail anatomy. Clin Dermatol. 2013l31(5):509-15. doi:10.1016/j.clindermatol. 2013.06.006.
Delgado-Charro MB. A pharmaceutics perspective on drug delivery to the nail: recent advances and challenges. Ther Deliv. 2015;6(7):773-577. doi:10.4155/tde.15.26.
Feuilhade de Chauvin M. Treatment of onychomycosis. J Mycol Med. 2014;24(4):296-302. doi:10.1016/j.mycmed.2014.10.009.
Ghannoum M, Long L, Kunze G, et al. A pilot, layerwise, ex vivo evaluation of the antifungal efficacy of amorolfine 5 % nail lacquer vs other topical antifungal nail formulations in healthy toenails. Mycoses. 2019;62(6):494-501. doi:10.1111/myc.12896.
Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al. Update on current approaches to diagnosis and treatment of onychomycosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16(12):929-938. doi:10.1080/14787210. 2018.1544891.
Gupta AK, Simpson FC. New pharmacotherapy for the treatment of onychomycosis: an update. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(2):227-236. doi:10.1517/14656566.2015.993380.
Hanna S, Andriessen A, Beecker J, et al. Clinical Insights About Onychomycosis and Its Treatment: A Consensus. J Drugs Dermatol. 2018;17(3):253-262.
Hasche EG, Podda M. Onychomycosis: Practical treatment strategies. Hautarzt. 2018;69(9):718-725. doi:10.1007/s00105-018-4255-x.
Kayarkatte MN, Singal A, Pandhi D, et al. Nail dermoscopy (onychoscopy) findings in the diagnosis of primary onychomycosis: A cross-sectional study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2020;86(4):341-349. doi:10.4103/ ijdvl.IJDVL_100_19.
Koren A, Salameh F, Sprecher E, Artzi O. Laser-assisted Photodynamic Therapy or Laser-assisted Amorolfine Lacquer Delivery for Treatment of Toenail Onychomycosis: An Open-label Comparative Study. Acta Derm Venereol. 2018;98(4):467-468. doi:10.2340/00015555-2874.
Park KY, Suh JH, Kim BJ, et al. Randomized Clinical Trial to Evaluate the Efficacy and Safety of Combination Therapy with Short-Pulsed 1,064-nm Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet Laser and Amorolfine Nail Lacquer for Onychomycosis. Ann Dermatol. 2017;29(6):699-705. doi:10.5021/ad.2017.29.6.699.
Schaller M, Borelli C, Berger U, et al. Susceptibility testing of amorolfine, bifonazole and ciclopiroxolamine against Trichophyton rubrum in an in vitro model of dermatophyte nail infection. Med Mycol. 2009;47(7):753-758. doi:10.3109/ 13693780802577892.
Schaller M, Sigurgeirsson B, Sarkany M. Patient-reported outcomes from two randomised studies comparing once-weekly application of amorolfine 5 % nail lacquer to other methods of topical treatmentin distal and lateral subungual onychomycosis. Mycoses. 2017;60(12):800-807. doi:10.1111/myc.12676.
Seidl HP, Jäckel A, Müller J, et al. Sporicidal effect of amorolfine and other antimycotics used in the therapy of fungal nail infections. Mycoses. 2015;58(10).:610-619. doi:10.1111/myc.12369.
Singal A, Khanna D. Onychomycosis: Diagnosis and management. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77(6):659-672. doi:10.4103/0378-6323. 86475.
Sonthalia S, Jakhar D, Yadav P, Kaur I. Chemical Peeling as an Innovative Treatment Alternative to Oral Antifungals for Onychomycosis in Special Circumstances. Skin Appendage Disord. 2019;5(3):181-185. doi: 0.1159/ 000495152.
Šveikauskaitė I, Pockevičius A, Briedis V. Potential of Chemical and Physical Enhancers for Transungual Delivery of Amorolfine Hydrochloride. Materials (Basel). 2019;12(7):1028. doi:10.3390/ma12071028.
Tabara K, Szewczyk AE, Bienias W, et al. Amorolfine vs. ciclopirox - lacquers for the treatment of onychomycosis. Postepy Dermatol Alergol. 2015;32(1):40-45. doi:10.5114/pdia.2014.40968.
Wenig JA. The systemic treatment of onychomycosis. Clin Podiatr Med Surg. 2004;21(4):579-589. doi:10.1016/j.cpm.2004.05.003.
Zhang J, Lu S, Huang H, et al. Combination therapy for onychomycosis using a fractional 2940-nm Er:YAG laser and 5 % amorolfine lacquer. Lasers Med Sci. 2016;31(7):1391-1396. doi:10.1007/s10103-016-1990-z.
