Сучасні підходи до лікування хронічної спонтанної кропив’янки у дорослих пацієнтів
DOI:
https://doi.org/10.30978/UJDVK2020-2-34Ключові слова:
кропив’янка хронічна спонтанна, етіопатогенез, лікування, цетиризинАнотація
Мета роботи — вивчити і проаналізувати тематичні публікації, присвячені аспектам етіопатогенезу та сучасним підходам до лікування хронічної спонтанної кропив’янки у дорослих пацієнтів.
Матеріали та методи. Вивчено і проаналізовано сучасні вітчизняні і зарубіжні публікації, присвячені аспектам етіопатогенезу і лікування хронічної кропив’янки, зокрема рекомендації Національної служби охорони здоров’я Великої Британії (NHS) 2020 р., щодо лікування хронічної спонтанної кропив’янки у дорослих пацієнтів, що ґрунтуються на засадах доказової медицини.
Результати та обговорення. За даними вітчизняних та зарубіжних публікацій, на кропив’янку страждає близько 15—20 % населення. При цьому останніми роками збільшується кількість хронічних форм дерматозу, резистентних до лікування (реєструють приблизно у 2 % населення), що знижують працездатність та погіршують якість життя. Більше ніж у половини пацієнтів не вдається визначити ймовірну причину хронічної кропив’янки, що свідчить про розвиток у них спонтанної (ідіопатичної) форми дерматозу. Препаратами першої лінії лікування хронічної кропив’янки є неседативні H1-антигістамінні засоби ІІ покоління, які, однак, у багатьох пацієнтів у разі застосування в стандартних дозах не забезпечують позитивного клінічного ефекту. З огляду на це в Європейських рекомендаціях для підвищення ефективності лікування хворих з торпідними формами хронічної кропив’янки запропоновано підвищувати добову дозу антигістамінних препаратів у 4 рази. Згідно з рекомендаціями NHS (2020), що ґрунтуються на засадах доказової медицини, дорослим пацієнтам із хронічною спонтанною кропив’янкою як терапію першої лінії показано використовувати економічно вигідний та клінічно ефективний антигістамінний препарат ІІ покоління цетиризин, який призначають покроково з підвищенням добової дози в 2—4 рази.
Висновки. Хронічна кропив’янка є серйозною медико-соціальною проблемою сьогодення. Більше ніж половину пацієнтів із хронічною кропив’янкою становлять хворі зі спонтанною (ідіопатичною) формою дерматозу. H1-антигістамінні препарати ІІ покоління є терапією першої лінії при хронічній кропив’янці, однак через відсутність у частини пацієнтів позитивного ефекту при використанні у стандартних дозах рекомендовано підвищити їхні добові дози в 4 рази. Згідно з рекомендаціями NHS (2020) дорослим пацієнтам із хронічною спонтанною кропив’янкою як терапію першої лінії показане покрокове (з підвищенням добової дози) призначення ефективного та економічно вигідного антигістамінного препарату ІІ покоління цетиризину.
Посилання
Babadzhan VD, Kravchun PH, Yermak OS. Tsetyryzyn v likuvanni kropyv’ianky: perevahy ta perspektyvy zastosuvannia [Cetirizine in the treatment of urticaria: benefits and prospects] (Ukr). Klin imunol, alerhol, infektol [Clin Immunol Allergol Infectol.] (Ukr). 2019;2(115):64.
Bohomolov AYe. Khronichna kropyv’ianka: suchasni pohliady na pytannia klasyfikatsii, diahnostyky ta alhorytmy vedennia patsiientiv z pozytsii dokazovoi medytsyny [Chronic urticaria: modern views on the classification, diagnosis and management algorithms of patients from the standpoint of evidence-based medicine] (Ukr). Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol [Ukr J Dermatol Venereol Cosmetol] (Ukr). 2018;1(68):81-87.
Denysenko OI. Suchasni pidkhody do pryznachennia antyhistaminnykh preparativ pry rezystentnykh formakh khronichnoi kropyv’ianky [Modern approaches to the appointment of antihistamines in resistant forms of chronic urticaria] (Ukr). Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. [Ukr J Dermatol Venereol Cosmetol] (Ukr). 2018;4(71):30-36. doi: 10.30978/UJDVK2018-4-30.
Dermatolohiia, venerolohiia [Dermatology, venereology] (Ukr) / Za red. prof. VI Stepanenka. K. KIM; 2012:848.
Kogan BG, Verba EA. Novye evropejskie podhody v terapii rezistentnyh form allergodermatozov [New European approaches to the treatment of resistant forms of allergic dermatosis](Rus). Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. [Ukr J Dermatol Venereol Cosmetol] (Ukr). 2013;1(48):137-143.
Korytska IV, Korytska DO. Khronichna kropyv’ianka: klinichni formy ta pidkhody do likuvannia [Chronic urticaria: clinical forms and treatment approaches](Ukr). Klin imunol, alerhol, infektol [Clin Immunol Allergol Infectol] (Ukr). 2013; Spets.vypusk[Spec.issue]2:30-34.
Rudnyk TI. Kombinovana terapiia khvorykh na kropyv’ianku [Combination therapy of urticaria patient] (Ukr). Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. [Ukr J Dermatol Venereol Cosmetol] (Ukr). 2013;4(41):61-66.
Rudnyk TI, Volbyn SV, Ivaniushko-Nazarko NV, Turkevych SA. Dotsilnist vyznachennia yakosti zhyttia u khvorykh na kropyv’ianku [The expediency of determining the quality of life in patients with urticaria] (Ukr). Ukr zhurn dermatol, venerol, kosmetol. [Ukr J Dermatol Venereol Cosmetol] (Ukr). 2016;4(63):104.
Carik VV, Dubovenko ZA, Grimajlo BP, i dr. Hronicheskaya spontannaya krapivnica: sovremennyj vzglyad na diagnostiku i differencirovannyj podhod k lecheniyu (obzor literatury s opisaniem klinicheskih sluchaev) [Chronic spontaneous urticaria: a modern look at diagnosis and a differentiated approach to treatment (literature review with a description of clinical cases)] (Rus). Imunolohiia ta alerholohiia: nauka i praktyka [Immunol Allergol: science and practice] (Ukr). 2018;1-2:4-17.
Beck L, Bernstein JA, Maurer MA. Review of International recommendations for the diagnosis and management of chronic urticaria. Acta Dermato-Venereol. 2017;2(97):149-158. doi: 10.2340/00015555-2496.
Boguniewicz M. The autoimmune nature of chronic urticarial. Allergy Asthma Proc. 2008;5(29):433-438.
Church MK, Kolkhir P, Metz M, Maurer M. The role and relevance of mast cells in urticarial. Immunol Rev. 2018;1(282):232-247. doi: 10.1111/imr.12632.
Goetze S, Elsner P. Solar urticarial. J Deutsch Dermatol Gesellschaft. 2015;12(13):1250-1253.
Gonzalez-Mahave I, Del Pozo MD, Blasco A, et al. Urticaria due to pentoxyfylline. Allergy. 2005;5(60):705. doi: 10.1111/j.1398-9995.2005.00724.x.
High-dose antihistamines for chronic spontaneous urticaria in adults. Drug Ther Bull. 2018;4(56):45-48. doi: 10.1136/dtb.2018.4.0614.
Khan D. Chronic spontaneous urticaria: Treatment of refractory symptoms. https://www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous-urticaria-treatment-of-refractory-symptoms. Accessed November 2, 2018.
Magen E, Mishal J, Zeldin Y, Schlesinger M. Clinical and laboratory features of antihistamine-resistant chronic idiopathic urticarial. Allergy Asthma Proc. 2011;6(32):460-466. doi: 10.2500/aap.2011.32.3483.
Minciullo PL, Cascio A, Barberi G, Gangemi S. Urticaria and bacterial infections. Allergy Asthma Proc. 2014;4(35):295-302. doi: 10.2500/aap.2014.35.3764.
Omalizumab for previously treated chronic spontaneous urticarial. Guidance and guidelines. NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ta339/chapter/1-Guidance. Accessed October 26, 2018.
Otto HF, Calabria CW. A case of severe refractory chronic urticaria: a novel method for evaluation and treatment. Allergy Asthma Proc. 2009;3(30):333-337.
Powell RJ, Leech SC, Till S, et al. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 2015;45:547-565.
Radcliffe M, Grewal G, Dziadzio M, et al. Guideline for the treatment of Chronic Spontaneous Urticaria in adult patients. https://www.ncl-mon.nhs.uk/wp-content/uploads/Guidelines/13_Chronic_Urticaria.pdf. Accessed February 17, 2020.
Vena GA, Cassano N, Colombo D, et al. Cyclosporine in chronic idiopathic urticaria: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2006;4(55):705-709. doi: 10.1016/j.jaad.2006.04.078.
Viswanathan RK, Moss MH, Mathur SK. Retrospective analysis of the efficacy of omalizumab in chronic refractory urticarial. Allergy Asthma Proc. 2013;5(34):446-452.
Wakelin SH. Contact urticarial. Clin Experim Dermatol. 2001;2(26):132-136.
Weldon D. Quality of life in patients with urticaria and angioedema: assessing burden of disease. Allergy Asthma Proc. 2014;1(35):4-9.
Yasharpour MR, Randhawa I. Antidepressants in chronic idiopathic urticarial. Allergy Asthma Proc. 2011;6(32):419-424.
Zuberbier T, Bindslev-Jensen C, Canonica W, et al. EAACI/GA2LEN/EDF guideline: management of urticarial. Allergy. 2006;61:321-331.
